Qual anastomose une, na palma, o ramo motor recorrente do nervo mediano ao ramo profundo do nervo ulnar, e que consequência clínica ela pode ter, respectivamente?
- Cannieu-Riché; músculos tenares funcionantes apesar de secção completa do mediano no punho
- Martin-Gruber; músculos intrínsecos de inervação ulnar preservados apesar de lesão do ulnar no cotovelo
- Berrettini; preservação da força tenar após lesão do mediano no túnel do carpo
- Marinacci; perda da oposição do polegar em lesão isolada do nervo ulnar no antebraço
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Conceito-chave
Por que as anastomoses confundem o exame. A inervação clássica diz que o mediano cuida dos tenares e o ulnar dos interósseos, do adutor do polegar e dos lumbricais ulnares. Na vida real, fibras de um nervo viajam dentro do outro, e um paciente pode manter músculos que a lesão deveria ter paralisado. O Green trata isso no capítulo de transferências, justamente porque esse erro de localização muda a indicação cirúrgica (cap. 31, p. 1209).
As duas que o livro descreve. A anastomose de MARTIN-GRUBER é uma interconexão motora entre o mediano (ou o interósseo anterior) e o ulnar no antebraço proximal, encontrada em 17% das pessoas, com quatro variações, conforme as fibras vão do mediano para o ulnar ou do ulnar para o mediano e conforme o músculo intrínseco que inervam (Green, cap. 31, p. 1209). O capítulo de neuropatias dá um número próximo, 15%, e lembra que em metade dos casos o ramo sai do interósseo anterior (cap. 28, p. 1100). Já a de RICHE-CANNIEU fica na mão: "A conexão anômala Riche-Cannieu de 1897 ocorre entre os ramos motores dos nervos ulnar e mediano na mão" (cap. 31, p. 1209). E o Green tira a consequência clínica: ela pode fazer o mediano inervar todos os lumbricais, de modo que a garra não aparece depois de lesão completa do ulnar, e "Também pode explicar a função continuada dos músculos tenares inervados pelo nervo mediano após uma divisão completa do nervo mediano" (p. 1210).
| Anastomose | Onde | O que pode confundir (Green, cap. 31) |
|---|---|---|
| MARTIN-GRUBER | Antebraço proximal, mediano ou interósseo anterior com o ulnar | Intrínsecos preservados ou perdidos conforme o tipo (p. 1209) |
| RICHE-CANNIEU | Palma, ramo motor do mediano com o ramo profundo do ulnar | Tenares funcionando após secção do mediano; sem garra após lesão do ulnar (p. 1209 e 1210) |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 31 do SIMÃO 2026, que cobrou a anastomose palmar entre o ramo recorrente do mediano e o ramo profundo do ulnar e a sua consequência.
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