Questão de Lesões de nervos periféricos (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2026)

Conceito-chave

O problema do ulnar alto: a distância. O axônio regenera devagar. O Green usa a regra prática de que o sinal de Tinel avança cerca de 1 polegada por mês a partir da zona de lesão (cap. 30, p. 1157). De uma lesão no braço até os músculos intrínsecos da mão são muitas polegadas, e o músculo não espera: a atrofia de desnervação em estágio final ocorre em média aos 18 meses, quando as placas motoras ficam isoladas por cicatriz e o músculo se torna silencioso (p. 1154). É por isso que o reparo do ulnar no braço costuma devolver o flexor ulnar do carpo e o flexor profundo, mas falhar nos intrínsecos.

Por que os intrínsecos importam tanto. O Green explica que a perda do flexor ulnar do carpo e do profundo do anular e do mínimo não é crítica ou se resolve com transferência de tendão, mas os intrínsecos "são muito mais difíceis de substituir com transferências de tendão", e a sua perda deixa garra, fraqueza de pinça e perda de destreza; "Por essas razões, o NIA distal para o ramo motor da transferência do nervo ulnar é uma transferência do nervo distal comum e útil" (cap. 30, p. 1173).

A ideia da transferência distal. O conceito geral está no mesmo capítulo: o nervo doador é coaptado "mais próximo do alvo final, encurtando o comprimento e o tempo de regeneração", com uma só linha de sutura e fora da zona de lesão (Green, cap. 30, p. 1169). No caso do ulnar, o doador é o ramo terminal do interósseo anterior para o pronador quadrado: "O AIN é colhido distalmente ao ramo motor FPL e não causa morbidade do doador", a perda do pronador quadrado é tolerável, e a transferência é feita de 8 a 12 cm acima da prega do punho, perto dos alvos intrínsecos (p. 1174). O receptor é o fascículo motor do ulnar no antebraço distal, que fica entre o ramo sensitivo dorsal e o componente sensitivo (p. 1174).

Ponta a ponta ou supercarga. Quando o ulnar proximal também é reparado, o interósseo anterior pode ser ligado ao lado do fascículo motor sem cortá-lo (término-lateral reversa, a "supercarga"), para que os dois contingentes de axônios cheguem ao músculo. O Green relata estudos em que o reparo proximal com supercarga recuperou melhor os intrínsecos do que o reparo sozinho (cap. 30, p. 1176), mas é cauteloso: a ideia de que a supercarga "cuida" do músculo enquanto os axônios proximais chegam ainda não tem apoio em dados clínicos ou de bancada (p. 1177).

Transferência de nervo	Para quê (Green, cap. 30)
Interósseo anterior distal para o motor ulnar	Intrínsecos na lesão alta do ulnar (p. 1173 e 1174)
Ramo do flexor radial do carpo para o interósseo posterior	Extensão dos dedos na paralisia radial (p. 1173)
Ramo do flexor superficial para o extensor radial curto	Extensão do punho na paralisia radial (p. 1173)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 90 do SIMÃO 2026, que cobrou a transferência de nervo associada ao reparo do ulnar alto para salvar os intrínsecos.