Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2026)

Conceito-chave

Por que a transferência de nervo funciona na tetraplegia. A lesão medular não é igual em toda a medula. O Green divide em três regiões (cap. 33, p. 1290). O segmento acima da lesão funciona normalmente e fornece os doadores. No metâmero lesionado, as células do corno anterior foram destruídas, e os músculos dali se comportam como depois da lesão de um nervo periférico: só são recuperáveis cedo, e "Após um ano de lesão, os resultados são comprometidos. Após 2 anos, a recuperação útil não é esperada" (p. 1290). Abaixo da lesão, o segmento infralesional, a medula e os nervos estão íntegros, só desconectados do córtex; os axônios se mantêm, e esses músculos "podem ser candidatos à transferência tardia do nervo anos após a lesão" (p. 1290).

Região da medula	O que acontece com o músculo	Janela (Green, cap. 33, p. 1290)
Acima da lesão	Normal; fonte de doadores	Não se aplica
Metâmero lesionado	Desnervado, como no nervo periférico	Até 9 a 12 meses; após 2 anos, sem recuperação útil
Abaixo da lesão	Inervação mantida, sem controle cortical	Transferência possível anos depois

As três transferências do paciente C5. No método preferido dos autores para a lesão C5, a série é: o ramo do redondo menor do nervo axilar para o ramo do radial que inerva a cabeça longa do tríceps; os ramos do supinador para o nervo interósseo posterior; e o ramo do braquial do musculocutâneo para o nervo interósseo anterior (Green, cap. 33, p. 1290). Cada uma tem lógica de doador redundante: o redondo menor e o supinador são inervados por C5 e não servem como transferência de tendão, mas servem como fonte de nervo (p. 1290).

A extensão dos dedos. O Green descreve: "A extensão do dedo é realizada pela transferência dos nervos supinadores para o PIN", e esses nervos "estão normalmente disponíveis em pacientes com lesão no nível C5" (cap. 33, p. 1292). Os dois ou três ramos do supinador são cortados o mais distal possível e suturados ao interósseo posterior, trocando o supinador pela extensão ativa dos dedos e do polegar (p. 1292).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 71 do SIMÃO 2026, que cobrou as transferências de nervo na tetraplegia e o conceito de segmento infralesional.