Questão de Lesões de nervos periféricos (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2026)

Conceito-chave

O ramo motor puro do mediano. O nervo interósseo anterior (NIA) sai do mediano logo abaixo do cotovelo. O Green descreve exatamente o que ele inerva: "O nervo interósseo anterior fornece inervação ao flexor profundo dos dedos indicador e médio, ao flexor longo do polegar e ao pronador quadrado" (cap. 28, p. 1100). Ele leva fibras sensitivas apenas para as articulações do punho e da radioulnar distal, sem território cutâneo (p. 1100). É por isso que a lesão do NIA não tira sensibilidade da pele.

O quadro da lesão. Perda da flexão da interfalângica distal do indicador e do médio e da interfalângica do polegar: o paciente não faz o "OK", a pinça fica achatada, com as articulações distais estendidas. A pronação com o cotovelo fletido fica fraca, pelo pronador quadrado, mas com o cotovelo estendido continua forte, porque o pronador redondo, inervado pelo mediano antes da saída do NIA, está bem.

Como localizar a lesão pelo exame.

Achado	Lesão do NIA	Mediano alto (acima do cotovelo)	Mediano no punho
Flexão da IFD do indicador e do médio, IF do polegar	Perdida	Perdida	Normal
Pronação com cotovelo estendido (pronador redondo)	Normal	Fraca	Normal
Sensibilidade da mão	Normal	Perdida no território do mediano	Perdida
Tenares	Normais	Paralisados	Paralisados

O caso. Facada no terço proximal e anterior do antebraço, perda exata das funções do NIA, sensibilidade normal e pronador redondo forte: lesão do NIA. O ulnar fica fora, porque anular e mínimo fletem normalmente.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 73 do SIMÃO 2026, que cobrou a localização de uma lesão pelo exame neurológico.