Na hanseníase, o espessamento e a lesão dos nervos predominam no ulnar junto ao cotovelo, no mediano no punho, no fibular comum no colo da fíbula e no auricular magno. Qual mecanismo explica essa distribuição?
- O nervo ulnar tem mais células de Schwann que os demais, e o bacilo só se multiplica nessas células
- O bacilo penetra pela pele que recobre o nervo e atinge primeiro o tronco mais próximo do ponto de contato
- A compressão em túneis osteofibrosos é a causa primária da neurite, independentemente do bacilo
- O bacilo se multiplica melhor em temperatura abaixo da central, e esses trechos são superficiais e mais frios
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Conceito-chave
A doença que mora no nervo. A hanseníase é a infecção crônica pelo Mycobacterium leprae, e a sua marca no membro superior é a neurite: o bacilo tem afinidade pelo nervo periférico, destrói a sensibilidade protetora e, depois, a função motora, com garra ulnar, perda da oponência e pé caído. O Green resume onde o estrago é maior: "As concentrações máximas de bacilos e, portanto, os maiores danos são encontrados nos nervos dérmicos finos, nos nervos subcutâneos e nos troncos nervosos localizados superficialmente" (cap. 3, p. 124).
Por que os superficiais. O M. leprae se multiplica melhor em temperaturas abaixo da central do corpo, e os nervos que passam perto da pele, com pouca cobertura de partes moles, são os mais frios. É por isso que os pontos clássicos de espessamento são o ulnar no cotovelo, o mediano no punho, o fibular comum no colo da fíbula e o auricular magno no pescoço, todos trechos superficiais. A compressão nos túneis osteofibrosos agrava a lesão de um nervo já inchado pela inflamação, mas não é a causa primária.
O que o nervo vira. Em todos os tipos não tratados, o nervo infectado é substituído por tecido fibroso hialinizado, onde o bacilo se esconde dos medicamentos, com possibilidade de recidiva (Green, cap. 3, p. 124). A perda da sensibilidade protetora permite lesões não percebidas, infecção e necrose repetidas, que encurtam os dedos das mãos e dos pés (p. 124).
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 69 do SIMÃO 2026, que cobrou o mecanismo da distribuição da neurite hansênica.
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