Na cirurgia do túnel cubital, o cirurgião desinsere a massa flexo-pronadora do epicôndilo medial, leva o nervo ulnar para a frente até que fique ao lado do mediano, apoiado no músculo braquial, e reinsere a origem muscular por cima do nervo. Qual técnica é essa?
- Transposição anterior subcutânea, com retalho fasciodérmico para manter o nervo à frente do epicôndilo
- Epicondilectomia medial parcial, com o nervo mantido no leito original
- Descompressão in situ, com abertura do ligamento de Osborne e da aponeurose do flexor ulnar do carpo
- Transposição anterior submuscular, descrita por Learmonth
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Conceito-chave
As opções no túnel cubital. O nervo ulnar pode ser descomprimido no lugar, com ou sem epicondilectomia medial, ou transposto para a frente do cotovelo, numa posição subcutânea, intramuscular, submuscular ou transmuscular (Green, cap. 28, p. 1107). Estudos comparativos não mostram diferença clara entre descompressão simples e transposição submuscular, e a escolha depende do caso e do cirurgião (p. 1107).
A transposição submuscular de Learmonth. O Green conta que, "Em 1942, Learmonth descreveu sua clássica transposição submuscular" (cap. 28, p. 1109). Seus defensores a consideram o procedimento definitivo, preferido em arremessadores e depois de falha de cirurgia anterior; os críticos citam a dissecção extensa, o risco ao suprimento sanguíneo do nervo e nova compressão sob a massa muscular (p. 1109).
A técnica, passo a passo (Green, cap. 28, p. 1109 e 1110):
| Passo | O que se faz |
|---|---|
| 1 | O nervo é exposto e liberado como na transposição subcutânea, com incisão mais longa (15 a 20 cm) |
| 2 | A massa flexo-pronadora é incisada 1 a 2 cm distal ao epicôndilo medial e rebatida, sem lesar o colateral ulnar |
| 3 | O mediano é exposto sobre o braquial, e o ulnar é transposto "adjacente e paralelo ao nervo mediano" |
| 4 | A massa flexo-pronadora é refeita por cima, com sutura inabsorvível, às vezes alongada em degraus |
Como diferenciar das outras. Na subcutânea, o nervo fica sob a pele, à frente do epicôndilo, preso por um retalho fascial ou dérmico. Na epicondilectomia, o nervo fica no leito e se retira parte do epicôndilo. Na descompressão in situ, só se abrem o ligamento de Osborne e a aponeurose do flexor ulnar do carpo. Só a submuscular põe o nervo sob o músculo reinserido.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 26 do SIMÃO 2026, que descreveu os passos de uma técnica de túnel cubital e pediu o seu nome.
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