Homem de 30 anos teve secção do nervo radial no braço, reparada com sutura epineural. Para dispensar a órtese de punho durante os meses de regeneração, o cirurgião propõe a transferência precoce que Burkhalter chamou de "internal splint". Qual transferência corresponde a essa proposta?
- Pronador redondo para o extensor radial longo do carpo, por ser o extensor de punho de maior braço de momento
- Pronador redondo para o extensor radial curto do carpo, que se insere na base do terceiro metacarpo e estende o punho no eixo central
- Flexor ulnar do carpo para o extensor comum dos dedos, porque a extensão digital é a primeira função a ser substituída
- Flexor radial do carpo para o extensor comum dos dedos, porque preserva o flexor ulnar do carpo como estabilizador da coluna ulnar
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
A ideia da tala interna. Depois de reparar um nervo, os músculos que ele inerva ficam paralisados durante meses, até os axônios chegarem. Nesse tempo, o paciente usa órtese, perde função e corre risco de contratura. Uma transferência precoce, feita junto com o reparo ou logo depois, dá uma função enquanto o nervo se regenera. O Green explica o conceito ao falar do mediano alto: essas transferências precoces "restauram a função motora durante a regeneração nervosa e agem como uma tala interna", evitam contraturas e dispensam talas externas incômodas; se o nervo se recuperar, a transferência soma força (cap. 31, p. 1207).
A proposta de Burkhalter para o radial. Na paralisia radial, a função que mais faz falta é a extensão do punho: sem ela, a preensão perde força, porque os flexores dos dedos trabalham com o punho caído. Burkhalter defendeu transferir precocemente o pronador redondo para o extensor radial curto do carpo, no momento do reparo do radial ou o mais cedo possível, em término-lateral, para que o curto continue funcionando se o nervo se recuperar (Green, cap. 31, p. 1228).
Por que o radial curto, e não o longo. O extensor radial curto se insere na base do terceiro metacarpo, no eixo central do punho, e estende o punho sem desviá-lo; o radial longo, na base do segundo, puxa também para radial. O pronador redondo é inervado pelo mediano, está ativo na lesão do radial e tem força e excursão compatíveis com a extensão do punho.
| Transferência | Quando e para quê |
|---|---|
| Pronador redondo para o radial curto (Burkhalter) | Precoce, como tala interna: devolve a extensão do punho durante a regeneração (p. 1228) |
| Flexor superficial ou flexor do carpo para os extensores dos dedos e do polegar | Tardia, se o nervo não recuperar: devolve a extensão dos dedos |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 7 do SIMÃO 2026, que cobrou a transferência que Burkhalter chamou de "internal splint" na lesão do radial.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo