Sobre a anestesia em cirurgia do membro superior, qual afirmação está correta?
- Em cirurgia ambulatorial, a anestesia regional aumenta o tempo na sala de recuperação e as náuseas em relação à anestesia geral
- O risco de lesão nervosa pelo bloqueio independe de neuropatia prévia, que por isso não precisa ser registrada antes do procedimento
- Na gestante, a cirurgia que não pode esperar o parto deve ser feita, de preferência, no terceiro trimestre
- No bloqueio regional intravenoso (de Bier), a lidocaína é o agente habitual, e a bupivacaína deve ser evitada pela cardiotoxicidade se o garrote falhar
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
O bloqueio regional intravenoso, ou de Bier. O Green descreve a técnica: cateter venoso no dorso da mão, exsanguinação do membro, garrote pneumático insuflado e injeção do anestésico no sistema venoso isolado, o que dá bloqueio sensitivo rápido e profundo (cap. 1, p. 10). O anestésico fica preso no membro pelo garrote; o perigo é ele sair de uma vez se o garrote falhar ou for solto cedo. Por isso o agente precisa ter margem de segurança sistêmica, e o livro é explícito: "A lidocaína pura a 0,5% na dose de 3 mg/kg é o agente típico de escolha", e "a bupivacaína é contraindicada no bloqueio de Bier devido à potencial toxicidade cardíaca" (p. 10).
As outras afirmativas, cada uma com o seu dado.
| Tema | O que o Green diz (cap. 1) |
|---|---|
| Regional na cirurgia ambulatorial | Menos tempo na sala de recuperação, melhor controle da dor, menos opioide e menos náuseas e vômitos (p. 1) |
| Neuropatia prévia | Preocupação de que o bloqueio agrave a lesão (fenômeno do duplo esmagamento); deve ser avaliada antes (p. 1 e 2) |
| Gestante | Técnica local ou regional; adiar para o segundo trimestre, fora da organogênese (15 a 56 dias) e com menor risco de trabalho de parto prematuro (p. 2) |
| Bloqueio de Bier | Lidocaína 0,5%, 3 mg/kg; bupivacaína contraindicada pela cardiotoxicidade (p. 10) |
Por que a gestação é no segundo trimestre. No primeiro, há o risco teratogênico da organogênese; no terceiro, o risco de desencadear o trabalho de parto e as mudanças fisiológicas maiores, como débito cardíaco aumentado e risco de aspiração (Green, cap. 1, p. 2). O segundo trimestre é a janela mais segura.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 87 do SIMÃO 2026, que cobrou a anestesia no membro superior em afirmativas sobre cirurgia ambulatorial, neuropatia prévia, gestação e bloqueio de Bier.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo