Na classificação de Kurtzman e Stern das contraturas pós-queimadura dos dedos, o que define o tipo mais grave e o que ele costuma exigir além da liberação das partes moles, respectivamente?
- acometimento apenas da pele, com articulação normal; enxerto de pele total depois da liberação
- acometimento da cápsula e dos ligamentos com cartilagem preservada; capsulotomia e liberação ligamentar
- acometimento conjunto de partes moles e articulação, com deformidade fixa e alterações articulares; procedimento articular, como a artrodese
- tipo IV, com perda de cobertura cutânea e flexão fixa de todas as articulações; amputação do dedo
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Conceito-chave
A contratura da queimadura nos dedos. A cicatriz palmar retrai e puxa o dedo em flexão. Com o tempo, a retração passa da pele para as estruturas mais profundas: primeiro a cápsula e a placa volar, depois a própria articulação. Kurtzman e Stern classificaram essa progressão em três tipos, que o Green reproduz (cap. 57, p. 2135):
| Tipo | Estruturas | Exame | Tratamento |
|---|---|---|---|
| I | Só pele | IFP estende totalmente com a MCF em flexão passiva | Liberação, zetaplastia; enxerto de pele total se precisar |
| II | Estruturas capsulares palmares | Com a MCF em flexão, a IFP não estende passivamente | Liberação da placa volar e das rédeas; retalho se expuser cápsula ou tendões |
| III | Partes moles e estruturas articulares | IFP fixa, qualquer que seja a posição da MCF | Geralmente fusão articular |
O teste que separa os tipos. Fletir a MCF relaxa a pele palmar. Se, assim, a IFP estende, o problema é só a pele (tipo I). Se não estende, mas a articulação ainda tem alguma folga, o bloqueio está na cápsula (tipo II). Se a IFP fica fixa, não importa o que se faça com a MCF, a articulação já está comprometida (tipo III).
Por que o tipo III vai para artrodese. O Green explica: as deformidades do tipo III vêm com irregularidades articulares e destruição frequente da cartilagem, e "esses pacientes geralmente são mais bem atendidos pela fusão articular, apesar dos procedimentos complexos de reconstrução de tecidos moles disponíveis" (cap. 57, p. 2135). Liberar pele e cápsula não devolve uma articulação que perdeu a cartilagem.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 55 do SIMÃO 2026, que cobrou o tipo mais grave de Kurtzman e Stern e o seu tratamento.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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