Quatro pacientes chegam ao pronto-socorro com um dedo infectado. Qual quadro corresponde aos sinais de Kanavel da tenossinovite piogênica dos flexores?
- Tumefação tensa e dolorosa restrita à polpa distal, que poupa a prega de flexão da IFD
- Vesículas agrupadas na polpa, com dor desproporcional ao achado e conteúdo claro
- Edema e dor localizados na IFP, com dor intensa a qualquer movimento da articulação, ativo ou passivo
- Dedo semifletido, edema fusiforme de todo o dedo, dor à palpação ao longo da bainha flexora e dor à extensão passiva
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Conceito-chave
Uma bainha fechada cheia de pus. A bainha dos flexores é um tubo sinovial de duas camadas, ligado nas pontas, que forma um sistema fechado; nos dedos, começa na palma no nível do colo do metacarpo e termina logo proximal à IFD (Green, cap. 2, p. 30). Quando ela infecciona, o pus fica preso sob pressão ao longo de todo o dedo, e os sinais clínicos são a tradução dessa anatomia.
Os quatro sinais de Kanavel. O Green conta que Kanavel descreveu primeiro três sinais e depois acrescentou a postura semifletida como o quarto (cap. 2, p. 30):
| Sinal (Green, cap. 2, p. 30) | Por que acontece |
|---|---|
| Dedo em posição semifletida | É a posição de maior volume da bainha, a que menos dói |
| Aumento simétrico de todo o dedo (edema fusiforme) | A bainha percorre o dedo inteiro |
| Dor intensa à palpação ao longo da bainha | O processo está dentro da bainha, não num ponto só |
| Dor excruciante à extensão passiva, sentida ao longo da bainha | Esticar o dedo comprime a bainha cheia |
O livro faz duas ressalvas úteis: os quatro sinais não precisam estar todos presentes, especialmente no início, e a dor à extensão passiva deve ser sentida ao longo da bainha, "e não localizada em uma articulação ou abscesso em particular" (cap. 2, p. 30). Essa última frase é a chave para separar a tenossinovite das outras infecções do dedo.
Os diagnósticos diferenciais da questão. A polpa tensa, limitada à falange distal, é o panarício, porque a polpa é um compartimento fechado por septos. Vesículas com conteúdo claro e dor desproporcional sugerem herpes, a paroníquia herpética, que não se drena. Dor intensa a qualquer movimento de uma articulação, com edema localizado nela, aponta para artrite séptica.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 32 do SIMÃO 2026, que cobrou os sinais de Kanavel comparando quatro infecções do dedo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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