Qual afirmação sobre os cistos sinoviais (gangliões) da mão e do punho está de acordo com a bibliografia?
- O cisto dorsal do punho nasce mais frequentemente da mediocarpal, entre capitato e hamato, e a ressecção do pedículo é dispensável
- No cisto volar do punho, a estrutura mais ameaçada na dissecção é o nervo mediano, que costuma envolver a lesão
- No cisto mucoso, ligado à artrose da IFD, a cirurgia deve incluir o desbridamento dos osteófitos da articulação, e não apenas a retirada do cisto
- O cisto de bainha flexora exige sempre excisão cirúrgica, pois a punção com agulha é contraindicada
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Conceito-chave
O gânglio mais comum e o seu pedículo. O gânglio dorsal do punho representa 60% a 70% de todos os gânglios da mão e do punho; o cisto principal geralmente fica diretamente sobre o ligamento escafolunar e pode se ligar a ele por um pedículo longo (Green, cap. 59, p. 2197). "A falha em identificar este pedículo e extirpar sua fixação ao ligamento escafolunar aumenta a probabilidade de recorrência" (p. 2197).
O volar e a artéria radial. O gânglio volar do punho surge da cápsula radiocárpica, sob a prega volar entre o flexor radial do carpo e o abdutor longo do polegar, e o cisto pode estar entrelaçado com ramos da artéria radial, "tornando imperativa a dissecção delicada" (Green, cap. 59, p. 2201). O outro tipo nasce da articulação escafotrapezial (p. 2201).
O da bainha flexora. É o terceiro mais comum (10% a 12%), nasce da polia A1, é pequeno, firme e doloroso sob a prega da MCF. O Green diz que a ruptura com agulha, seguida de injeção de corticoide e massagem, "pode frequentemente atrasar ou evitar a necessidade de cirurgia", e recomenda várias tentativas conservadoras antes de operar (cap. 59, p. 2202).
O cisto mucoso e os osteófitos. É um gânglio da interfalângica distal, entre a quinta e a sétima décadas, muitas vezes com sulco na unha antes da massa, nódulos de Heberden e artrose na radiografia (Green, cap. 59, p. 2203). O ponto da questão está no fim do parágrafo: tanto o cisto quanto os osteófitos devem ser tratados para garantir um resultado satisfatório (p. 2203). O osteófito é a causa; tirar só o cisto deixa a fonte.
| Gânglio | Detalhe que cai (Green, cap. 59) |
|---|---|
| Dorsal do punho | Sobre o escafolunar; ressecar o pedículo (p. 2197) |
| Volar do punho | Entre FRC e ALP; artéria radial em risco (p. 2201) |
| Bainha flexora | Polia A1; punção com agulha antes da cirurgia (p. 2202) |
| Mucoso | Artrose da IFD; tratar cisto e osteófitos (p. 2203) |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 64 do SIMÃO 2026, que cobrou os tipos de cisto sinovial da mão e do punho em afirmativas.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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