Homem de 50 anos tem sarcoma de partes moles de alto grau, confirmado por biópsia incisional, na face volar da falange média do anelar, aderido à bainha flexora e sem metástases no estadiamento. Qual é o tratamento cirúrgico local mais adequado?
- Excisão da lesão com margens livres ao exame visual, preservando os tendões e o dedo
- Amputação proximal à lesão para obter margem ampla, o que nesse caso costuma significar a amputação do raio
- Ressecção com 2 cm de pele e subcutâneo ao redor, cobertura com retalho e preservação do esqueleto e dos flexores
- Ressecção em bloco da falange média com o tumor e reconstrução com enxerto ósseo, preservando a bainha flexora
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Conceito-chave
O princípio: margem ampla. Sarcoma de alto grau se trata com ressecção que leve o tumor envolto por tecido normal em todas as direções. Na mão, o espaço é pequeno e os compartimentos são longos: a bainha flexora vai da ponta do dedo até a palma, e o tumor que a toca já está nela.
Onde fica cada nível no dedo. O Green organiza a conduta pelo nível do tumor. A legenda da Fig. 59.4 é a resposta da questão: "Tumores de tecido mole ao nível da falange média e da articulação interfalângica proximal são melhor tratados por ressecção de raios" (cap. 59, p. 2191). Lesões malignas do segmento terminal geralmente exigem amputação, e no polegar, que é único, lesões na falange proximal podem ser passíveis de excisão ampla com reconstrução extensa (p. 2191).
Por que o raio, e não só o dedo. Amputar o dedo no nível da falange proximal deixaria um coto curto e inútil e, sobretudo, deixaria a bainha flexora comprometida na palma. A ressecção do raio leva o tumor com o compartimento inteiro e dá uma mão de quatro dedos funcional e estética.
| Nível do tumor (Green, cap. 59, p. 2191) | Conduta |
|---|---|
| Segmento terminal | Amputação |
| Falange média e interfalângica proximal | Ressecção do raio |
| Polegar, falange proximal | Pode permitir excisão ampla com reconstrução |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 61 do SIMÃO 2026, que cobrou o tratamento cirúrgico de um sarcoma de alto grau no dedo, aderido à bainha flexora.
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