Lactente de 5 meses tem sindactilia completa simples entre anelar e mínimo, e o anelar já começa a fletir e a desviar em direção ao mínimo. Qual é a melhor conduta quanto ao momento da separação?
- Separar precocemente, por volta dos 6 meses, porque a diferença de comprimento entre os dedos unidos produz desvio progressivo
- Aguardar 18 a 24 meses, como na sindactilia entre médio e anelar, para operar uma mão maior e com menos necessidade de enxerto
- Operar somente se surgir limitação funcional, já que o desvio se corrige com o crescimento depois de uma separação tardia
- Separar entre 12 e 18 meses, liberando no mesmo tempo os dois lados do anelar caso o médio também esteja unido a ele
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Conceito-chave
Nem toda sindactilia se separa na mesma idade. A regra geral do Green é operar perto dos 18 a 24 meses, quando a mão dobrou de tamanho desde o nascimento, o que facilita a cirurgia e melhora o resultado (cap. 36, p. 1374). Mas há uma exceção importante, e é ela que a questão cobra.
A exceção: dedos de comprimentos diferentes. O Green diz que a sindactilia que envolve a primeira comissura (polegar e indicador), a quarta comissura (anular e mínimo) ou dedos de tamanhos incompatíveis "deve ser separada precocemente, quando a criança tem 3 a 6 meses de idade" (cap. 36, p. 1374). E dá o porquê na frase seguinte: o dedo mais curto, polegar ou mínimo, cresce mais devagar "e vai prender o dedo adjacente, causando contratura por flexão e deformidades rotacionais" (p. 1374). A Fig. 36.4 mostra exatamente o anular fletido e rodado pela amarra do mínimo.
Por que esperar nas comissuras centrais. Entre dedos de comprimento parecido, como médio e anular, não há essa tração assimétrica; esperar até cerca de 18 a 24 meses permite operar uma mão maior, com estruturas mais fáceis de dissecar (Green, cap. 36, p. 1374). E há outra regra de segurança, que o Green põe nos pontos críticos: a reconstrução de sindactilias completas deve incluir apenas um lado de um dedo por vez (cap. 36, p. 1384), para não comprometer a circulação; comissuras vizinhas se separam em etapas.
| Situação (Green, cap. 36, p. 1374) | Quando separar |
|---|---|
| Primeira ou quarta comissura, ou dedos de tamanhos diferentes | Cedo, 3 a 6 meses |
| Comissuras centrais, dedos de tamanho semelhante | Mais tarde, por volta de 18 a 24 meses |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 93 do SIMÃO 2026, que cobrou o momento da separação da sindactilia entre anular e mínimo, com o anular já começando a fletir e desviar.
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