No estágio IV de GARCIA-ELIAS, com ligamento irreparável, deformidade redutível e sem artrose, cabe
- artrodese total do punho.
- reparo direto do ligamento.
- reconstrução ligamentar com enxerto.
- excisão do escafoide e artrodese parcial.
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Conceito-chave
O estágio IV de Garcia-Elias descreve um problema em que ainda é possível preservar a articulação: o ligamento escafossemilunar é irreparável, mas a deformidade reduz e a cartilagem está preservada. A estratégia coerente é reconstruir a estabilidade com enxerto, mantendo o alinhamento recuperado.
Reparar e reconstruir são operações conceitualmente diferentes. O reparo utiliza o tecido ligamentar que ainda pode cicatrizar após sutura ou reinserção. A reconstrução cria uma contenção substituta quando esse tecido já não é aproveitável. A capacidade de reduzir a deformidade torna a reconstrução possível, mas não devolve reparabilidade ao ligamento original.
As fusões e outros salvamentos entram no algoritmo em cenários de deformidade fixa ou degeneração, conforme o estado articular. A ausência de artrose, isoladamente, também não decide tudo: reparabilidade e redutibilidade precisam ser avaliadas separadamente. Conteúdo consultado no resumo do Rockwood and Green, 10ª edição, capítulo 44, seção Dissociação escafossemilunar.
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