Mulher, 38 anos de idade, vítima de ferimento por arma branca. Foi trazida à sala de emergência do pronto-socorro cirúrgico. Um médico cirurgião geral acredita que a paciente apresentou laceração do seu nervo frênico direito. Assinale a alternativa que apresenta a condição clínica considerada compatível com esta suspeita diagnóstica.
- Dificuldade com a expiração.
- Função normal do diafragma ipsilateral.
- Perda da sensibilidade no pericárdio fibroso e pleura mediastinal.
- Abolição da sensibilidade sobre o 5º e 6º espaços intercostais.
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Conceito-chave
Frênico é principalmente C3-C5 e fornece comando motor ao diafragma, além de sensibilidade de regiões centrais torácicas. Pericárdio fibroso e pleura mediastinal recebem suas fibras sensitivas. Lesão direita pode comprometer esse território e o hemidiafragma ipsilateral.
O diafragma atua na inspiração. A expiração tranquila é sobretudo passiva, portanto dificuldade expiratória não é a descrição funcional principal da lesão. Compensação pelo lado oposto pode tornar sintomas menos evidentes.
Pele dos espaços intercostais é inervada pelos nervos intercostais, não pelo frênico. Dor referida ao ombro pode ocorrer em irritação de estruturas com sensibilidade frênica por suas raízes cervicais.
Uma suspeita em trauma deve ser relacionada a mecanismo, exame e imagem. Função aparentemente compensada não significa que o diafragma ipsilateral tenha inervação normal.
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