Durante a avaliação clínica de um paciente com suspeita de lesão do nervo mediano, qual teste específico é mais útil para confirmar disfunção motora?
- Teste de abdução do 5º dedo contra resistência.
- Teste de extensão do punho contra resistência.
- Sinal de Froment positivo, evidenciado pela flexão da articulação interfalângica do polegar ao segurar uma folha de papel.
- Teste de pinça em ponta (tip-to-tip pinch) entre o polegar e o indicador, que revela dificuldade ou incapacidade de flexão interfalangeana do polegar e da articulação interfalangeana distal do indicador.
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Conceito-chave
Pinça ponta a ponta avalia flexor longo do polegar e profundo do indicador, motores do interósseo anterior, ramo do mediano. Falha produz dificuldade de fletir distalmente esses dedos e pode achatar a pinça. É diferente de avaliar oposição tenar.
Lesão proximal do mediano ou do interósseo anterior pode comprometer essa função. Um quadro distal de túnel do carpo não costuma paralisar esses músculos, porque seus ramos saem antes. Portanto, o teste localiza uma função mediana, sem confirmar sozinho qualquer tipo de lesão.
Froment revela fraqueza do adutor do polegar, ulnar, com compensação pelo flexor longo mediano. Abdução do mínimo também testa motor ulnar, e extensão de punho depende do radial.
Exame completo combina força, sensibilidade e outros músculos. Dor, ruptura tendínea e falta de compreensão podem simular fraqueza neural; resultado precisa ser correlacionado.
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