Considerando as indicações e contraindicações ao procedimento de Oberlin clássico (para lesões do plexo braquial em adulto), assinale a alternativa que justifica sua contraindicação relativa ou absoluta.
- Extensão de cotovelo preservada.
- Fraqueza pré-existente dos músculos intrínsecos da mão.
- Presença de pseudomeningocele em C5 na mielotomografia, indicando lesão pré-ganglionar da raiz doadora.
- Associação de fratura de úmero proximal ipsilateral, o que impede acesso seguro ao nervo ulnar no braço.
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Conceito-chave
Oberlin clássico transfere um fascículo do ulnar para o ramo motor do bíceps. Aproximar a coaptação do alvo diminui distância de regeneração e pode restaurar flexão do cotovelo em lesões superiores selecionadas. A função do doador precisa estar preservada.
Fraqueza prévia dos intrínsecos sugere comprometimento ulnar ou inferior e torna mais arriscado retirar fascículos. Um doador lesado pode oferecer menos axônios e ainda perder função adicional da mão.
Avulsão C5 não equivale a lesão da raiz doadora do ulnar, cujo suprimento principal é C8-T1. Justamente uma lesão superior pode indicar transferência distal quando existe mão funcional. Pseudomeningocele é um achado a correlacionar, não uma descrição completa de todas as raízes.
Extensão de cotovelo preservada é útil, não uma contraindicação. Fratura proximal do úmero pode afetar planejamento, mas não impede automaticamente acesso ao ulnar no braço. Força, tempo de denervação e viabilidade muscular completam seleção.
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