Em relação ao tratamento da doença de Kienböck com enxerto ósseo vascularizado, assinale a alternativa correta.
- Enxertos vascularizados não devem ser utilizados em nenhuma fase da doença, pois não alteram a evolução natural do colapso ósseo.
- O enxerto ósseo vascularizado do segundo metacarpiano baseado na artéria metacarpiana dorsal é uma opção indicada em estágios II e IIIA, com o objetivo de promover revascularização do semilunar viável.
- A utilização de enxertos vascularizados é indicada apenas em pacientes com evidência radiológica de colapso completo e fragmentação (estágio IIIB/IV).
- A técnica de enxerto vascularizado é contraindicada se houver qualquer sinal de esclerose no semilunar, mesmo sem colapso.
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Conceito-chave
Kienböck é comprometimento vascular do semilunar, com progressão variável para colapso e artrose. Lichtman II apresenta esclerose sem colapso; IIIA tem colapso sem o desalinhamento fixo clássico de IIIB; IV inclui artrose. Estágio e viabilidade mudam o objetivo reconstrutivo.
Enxertos vascularizados podem fornecer osso vivo e suporte biológico em casos selecionados de II ou IIIA. O segundo metacarpo com pedículo dorsal é uma das opções descritas, não a única nem uma indicação obrigatória de toda pessoa nesses estágios.
Quando há colapso avançado, fragmentação importante ou artrose, revascularizar isoladamente pode não restaurar a geometria e a superfície articular. Procedimentos de salvamento ou outras reconstruções podem ser mais apropriados.
Esclerose sozinha não contraindica todo enxerto vascularizado. Variância ulnar, cartilagem, partes do semilunar e função precisam ser examinadas em conjunto.
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