Na deformidade de Madelung, é correto afirmar que a deformidade característica decorre
- do aumento da angulação dorsal da ulna distal.
- da ausência do ligamento Vickers.
- da alteração do crescimento da porção palmar/ulnar da fise de crescimento distal do rádio.
- da alteração do crescimento da porção palmar/ulnar da fise de crescimento proximal do rádio.
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Conceito-chave
Madelung decorre de crescimento insuficiente na porção volar e ulnar da fise distal do rádio. O crescimento assimétrico produz maior inclinação radial, deformação da superfície articular e alteração da posição do carpo. A ulna pode parecer proeminente dorsalmente como parte desse conjunto.
O ligamento de Vickers, quando presente, é uma estrutura anômala que pode restringir crescimento e movimento entre rádio e carpo. A deformidade não resulta simplesmente da ausência desse ligamento. Há associações genéticas, como alterações relacionadas ao SHOX, que devem ser consideradas conforme o quadro.
Dor, limitação e deformidade orientam tratamento. Idade e crescimento remanescente influenciam a possibilidade de procedimentos fisários e correções ósseas. Nem toda alteração radiográfica exige cirurgia.
Localizar a fise distal, seu setor comprometido e o efeito sobre a superfície articular explica o padrão melhor do que atribuí-lo a uma angulação primária da ulna.
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