Paciente de 50 anos sofreu queda de telhado (4 metros de altura) há 12 horas. Dor e edema sobre o punho direito. Antecedente de fratura da ulna fixada com placa no antebraço esquerdo. Solicitadas radiografias PA e perfil do punho D + PA comparativos dos punhos cerrados (bilateral), apresentadas nas imagens a seguir: Assinale a conduta mais adequada para o caso descrito.
- Fixação percutânea escafolunar.
- Reparação ligamentar e fixação temporária escafolunar.
- Desbridamento artroscópico e encolhimento eletrotérmico do ligamento.
- Capsulodese artroscópica.
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Conceito-chave
O caso combina trauma de alta energia há 12 horas com radiografias que mostram afastamento escafossemilunar no punho direito. A montagem inclui PA, perfil e comparação bilateral com punhos cerrados; a placa na ulna contralateral corresponde ao antecedente do enunciado e não é o alvo do tratamento perguntado. Não é necessário atribuir uma medida em milímetros ou um ângulo não traçado para reconhecer a perda de relação entre escafoide e semilunar.
O ligamento escafossemilunar coordena esses ossos; sua ruptura pode permitir que o escafoide fleta e o semilunar estenda. A extensão da lesão e os estabilizadores secundários determinam a instabilidade. No contexto agudo completo e reparável, o resumo favorece reparo direto com proteção temporária por fios, em vez de substituir imediatamente o ligamento por uma reconstrução destinada a tecido irreparável.
Os fios mantêm a redução enquanto o ligamento reparado cicatriza. O reparo não é escolhido só pelo relógio: a inspeção deve confirmar a lesão e a qualidade do tecido. Imagem com diástase após trauma recente difere da lesão parcial estável que pode receber desbridamento ou tratamento menos reconstrutivo. Conteúdo consultado no resumo do Rockwood and Green, 10ª edição, capítulo 44, seção Dissociação escafossemilunar; radiografia da questão aberta nesta revisão.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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