Homem de 42 anos, tabagista, metalúrgico, apresentou fratura exposta da perna esquerda, na adolescência. Recentemente realizou cirurgia para correção de deformidade angular e encurtamento que resultou em osteomielite e pseudartrose infectada com fístula ativa e revestimento cutâneo instável, conforme imagens a seguir: O paciente foi submetido à cirurgia em tempo único com desbridamento de partes moles, sequestrectomia, transposição do enxerto ósseo pediculado da fíbula vascularizada, fixação externa monoplanar e rotação do retalho gastrocnêmio medial musculocutâneo, conforme imagens a seguir: Assinale a qual tipo de pedículo vascular este músculo pertence pela classificação de Mathes & Nahai e em qual tipo anatômico de osteomielite pela classificação de Cierny & Mader este paciente se enquadra, respectivamente.
- Mathes & Nahai 1, Cierny & Mader tipo 3 localizada.
- Mathes & Nahai 1, Cierny & Mader tipo 4 difusa.
- Mathes & Nahai 2. Cierny & Mader tipo 3 localizada.
- Mathes & Nahai 2, Cierny & Mader tipo 4 difusa.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
A questão combina vascularização de um retalho e extensão anatômica de osteomielite. Gastrocnêmio medial tem um pedículo dominante, a artéria sural medial, e é tipo I de Mathes e Nahai. A classificação não mede o tamanho da ilha cutânea, mas o padrão de suprimento muscular.
Cierny-Mader distingue tipos anatômicos: I medular; II superficial; III localizado; IV difuso. Na infecção difusa, o comprometimento pode envolver toda a espessura e comprometer estabilidade. Pseudartrose infectada com falha estrutural do caso aponta para tipo IV.
A classificação do hospedeiro é outro eixo e não deve ser confundida com o número anatômico. Tabagismo e outras condições influenciam o ambiente biológico, mas não mudam tipo I de vascularização muscular para tipo II.
Desbridamento, remoção de sequestro, estabilidade e cobertura são componentes da reconstrução. O retalho leva tecido vivo, mas não elimina o foco se necrose permanece. O caso relata uma estratégia em tempo único, não um modelo obrigatório para toda infecção.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo