Paciente do sexo masculino de 37 anos apresenta dor no punho direito e possui o diagnóstico de doença de Kienbock. Os exames de imagem realizados podem ser observados nas imagens a seguir: Assinale a alternativa que corresponde à classificação segundo Lichtman.
- Estágio 2.
- Estágio 3A.
- Estágio 3B.
- Estágio 3C.
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Conceito-chave
Lichtman descreve a evolução radiográfica da osteonecrose do semilunar. Estágio I pode ter radiografias normais com alterações em ressonância; II mostra esclerose sem colapso; III envolve colapso, subdividido conforme alinhamento e outros padrões; IV acrescenta artrose.
Na divisão usual, IIIA tem colapso sem rotação fixa do escafoide e IIIB inclui alteração carpal com essa rotação. IIIC descreve fratura coronal do semilunar. Não se deve chamar toda alteração de sinal na ressonância de estágio III.
As imagens desta questão foram classificadas como II: há alteração do semilunar sem demonstração de colapso estrutural que justifique os grupos III. Comparar altura, contorno e alinhamento é essencial.
O estágio ajuda a planejar, mas não decide todo tratamento. Dor, cartilagem, geometria e fatores do paciente também importam. Vascularização e estrutura óssea são dimensões relacionadas, porém diferentes.
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