No tratamento de uma fratura luxação de Monteggia em um paciente adulto, após a fixação da fratura da ulna com placa e parafusos, percebe-se que a cabeça do rádio ainda se encontra luxada. Após a revisão da síntese da ulna, a articulação radiocapitelar mantem-se luxada. O próximo passo deve ser
- fixação transarticular do cotovelo por 6 semanas.
- artroplastia da cabeça do rádio.
- redução aberta devido à provável interposição do nervo interósseo posterior.
- redução incruenta e fixação transarticular radiocapitelar com fios de Kirschner.
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Conceito-chave
A ulna já foi revista, portanto o caso está na etapa de investigar por que a cabeça continua irredutível. Na Monteggia, restaurar a ulna geralmente reduz o rádio. Persistindo a luxação, primeiro se confirma comprimento, alinhamento e angulação dorsal proximal; só depois ganha força a hipótese de obstáculo por partes moles.
O próximo passo sustentado pelo resumo é redução aberta por via radial independente. A cabeça pode ter passado em casa de botão pelo ligamento anular ou pelo ancôneo. Fixar uma articulação incongruente sem eliminar a causa não equivale a uma redução efetiva.
A alternativa C contém a conduta escolhida pela banca, mas atribui o bloqueio ao interósseo posterior. Esse nervo não integra a lista de interposições apresentada no resumo. Ele é uma estrutura em risco que precisa ser protegida na exposição proximal, o que é diferente de afirmar que foi o tecido aprisionado neste paciente.
Na Biblioteca, leia “Como a ulna reduz o rádio”, incluindo a ressalva sobre esta prova. É possível preservar o gabarito e aprender a conduta correta sem promover uma atribuição anatômica não demonstrada a fato estabelecido.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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