Um trabalhador rural de 30 anos sofre acidente de trabalho com trator e apresenta uma fratura exposta classificada como Gustilo 3B no 1/3 médio da perna com ampla cominuição óssea, perda do revestimento cutâneo e contaminação grosseira com terra, mato e fezes de animais. O tratamento cirúrgico proposto foi de controle de danos com desbridamento, antibioticoterapia e fixação externa. Após 2 semanas e três desbridamentos realizados no centro cirúrgico, a ferida foi considerada estável para cobertura definitiva. Foi destacado a necessidade de um retalho microcirúrgico de grandes dimensões. Assinale em qual das alternativas todos os itens cumpririam esta função.
- Retalho paraescapular, retalho dorsal da escápula, retalho do latíssimo do dorso.
- Retalho dorsal do pé, retalho cutâneo lateral do braço, retalho deltoide.
- Retalho latíssimo do dorso, retalho da 1ª comissura, retalho antebraquial volar.
- Retalho da a. plantar medial, retalho da cabeça medial do tríceps braquial, retalho da fáscia temporal.
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Conceito-chave
Um grande defeito da perna precisa de tecido suficiente e circulação confiável após controle do foco. Retalhos paraescapular, escapular e grande dorsal podem fornecer áreas extensas, conforme desenho e anatomia. A alternativa A reúne opções compatíveis com a necessidade descrita.
Desbridamento, estabilização e antibióticos são partes do tratamento da fratura exposta contaminada. A cobertura deve ser coordenada assim que as condições permitam; as duas semanas narradas são a história deste caso, não um prazo obrigatório ou ideal para toda fratura.
Outros retalhos são valiosos para defeitos menores ou específicos. Primeira comissura e plantar medial oferecem características próprias, mas não substituem uma grande área de cobertura apenas porque são vascularizados.
A escolha inclui tamanho, espessura, vasos receptores, custo da área doadora e possibilidade de componentes necessários. Um retalho amplo não compensa tecido necrótico retido ou uma reconstrução instável.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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