Com relação às complicações em retalhos livres, Green (8ª edição) orienta como medida operatória abordar a anastomose suspeita entre clamps com o seguinte objetivo.
- Manter o retalho isquêmico, na reabordagem, a fim de evitar sangramentos e transfusões desnecessárias.
- Evitar a embolização distal do trombo presente na linha de anastomose.
- Evitar que a solução com heparina instilada atinja a circulação sistêmica.
- Trabalhar sem sangramento no campo operatório microcirúrgico.
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Conceito-chave
Revisar uma anastomose trombosada exige impedir que o trombo migre para vasos menores do retalho. Controle proximal e distal permite trabalhar sobre o segmento suspeito e limita embolização enquanto se avalia e remove o material.
O objetivo não é manter o retalho sem circulação para economizar sangue. A interrupção temporária deve durar apenas o necessário para executar a revisão segura e restabelecer fluxo. Mais tempo de isquemia pode acrescentar dano.
Trombose pode refletir lesão íntima, tensão, torção, compressão ou outros problemas. Retirar um coágulo sem corrigir a causa pode resultar em nova oclusão. Avaliam-se qualidade vascular, desenho do pedículo e leito.
Um campo com menos sangramento é uma vantagem do controle, mas não é o motivo específico pedido: a proteção contra embolização distal. A técnica e o uso de soluções precisam seguir o contexto da reconstrução, não uma instrução isolada de prova.
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