Num quadro clínico de paralisia do nervo mediano por lesão isolada na região do cotovelo, assinale qual dos movimentos de flexão a seguir devem estar preservados.
- Do punho.
- Da interfalângica distal do segundo dedo.
- Da interfalângica do polegar.
- Da interfalângica proximal do terceiro dedo.
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Conceito-chave
Uma lesão mediana no cotovelo compromete flexores do antebraço, mas não todos os flexores do punho. O flexor ulnar do carpo é inervado pelo ulnar e pode continuar fletindo o punho. Perder o flexor radial do carpo não equivale a abolir qualquer flexão nessa articulação.
O interósseo anterior, ramo do mediano, inerva flexor longo do polegar e porção radial do flexor profundo dos dedos. Assim, flexão da interfalângica do polegar e da distal do indicador tendem a estar comprometidas. Flexor superficial, também mediano, participa da flexão proximal dos dedos.
A avaliação precisa testar cada articulação separadamente. Um movimento produzido por músculos preservados pode mascarar a lesão se o examinador observa apenas uma preensão global. Comparar flexão distal, proximal e do punho localiza os motores.
Esse padrão também distingue lesão alta de lesão isolada do interósseo anterior ou compressão distal no túnel do carpo. O nível determina quais ramos já foram envolvidos.
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