Paciente com câncer de assoalho de boca com invasão da mandíbula foi submetido à reconstrução de partes moles com retalho miocutâneo do peitoral maior, conforme imagens a seguir: Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta.
- Uma boa alternativa para reconstrução da parte óssea é o retalho da fíbula vascularizada, no entanto o osso da fíbula não permite posterior reabilitação dentária com implantes ao contrário do retalho da crista ilíaca.
- O pedículo principal do retalho peitoral maior são os vasos toracoacromiais.
- O retalho do peitoral maior não é boa alternativa para reconstrução de defeitos decorrentes de esternotomia, pois seu pedículo principal apenas não sustenta a irrigação sanguínea de todo o músculo.
- O peitoral maior pode ser elevado junto com a terceira ou quarta costela para reconstrução da mandíbula.
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Conceito-chave
Peitoral maior é um retalho muscular ou miocutâneo com pedículo dominante toracoacromial. Seu ramo peitoral sustenta grande parte da unidade, permitindo cobertura de defeitos selecionados de cabeça e pescoço e da parede torácica. A figura mostra sua utilização após ressecção de tumor com invasão mandibular.
O músculo é tipo V de Mathes e Nahai: pedículo dominante e pedículos segmentares secundários. Reconhecer os vasos principais é diferente de dizer que não há circulação adicional.
Para reconstrução óssea mandibular, fíbula vascularizada é uma opção importante e pode receber implantes dentários quando o planejamento e as condições permitem. A alternativa A cria uma proibição falsa, confundindo diferenças geométricas entre fíbula e crista ilíaca com impossibilidade de reabilitação.
Configurações compostas com costela têm limitações de segmento e vascularização próprias. Não se presume que qualquer terceira ou quarta costela possa ser incorporada como unidade confiável apenas por estar sob o músculo. O enunciado pede a afirmação mais sólida sobre o retalho apresentado: seu pedículo dominante.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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