Paciente de 30 anos, eletricista, é trazido à emergência com trauma elétrico no membro superior esquerdo. O exame físico mostra áreas de queimadura de terceiro grau nas regiões palmar, no punho e no cotovelo sem acometimento circular. Os pulsos estão presentes, com teste de Allen positivo. A mão apresenta uma postura tipo intrínseco minus, com a extensão passiva dolorosa. Assinale qual deve ser o próximo passo no manejo deste paciente.
- Observação com monitorização da oximetria da extremidade.
- Escarotomia.
- Fasciotomia.
- Excisão Tangencial.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Queimadura elétrica pode destruir músculo profundo com lesão cutânea relativamente limitada. A corrente produz dano e edema nos compartimentos. Como a fáscia limita a expansão, a pressão pode comprometer a perfusão muscular e neural antes de desaparecer o pulso arterial.
Dor à mobilização passiva e postura anormal da mão são sinais preocupantes no contexto descrito. Pulso presente e teste de Allen não excluem síndrome compartimental: eles avaliam circulação de vasos maiores, enquanto a falha inicial ocorre na microcirculação dos tecidos.
Escarotomia divide a escara cutânea que comprime externamente, sobretudo em queimadura circunferencial. Fasciotomia abre os compartimentos fasciais para aliviar pressão profunda. Neste caso, não há acometimento circular, e o conjunto aponta para compressão compartimental interna.
A decisão é urgente e baseada na avaliação clínica; medidas de pressão ajudam quando o quadro é duvidoso, sem justificar atraso numa apresentação convincente. Excisão tangencial remove tecido queimado para tratamento da ferida, mas não equivale à liberação adequada de compartimentos.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo