No tratamento inicial de um paciente com queimaduras, assinale qual dos seguintes parâmetros clínicos é o mais efetivo para monitorização da reposição volêmica.
- Frequência cardíaca.
- Débito urinário.
- Débito cardíaco.
- Pressão venosa central.
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Conceito-chave
Diurese é um parâmetro prático da resposta à reposição do grande queimado. Ela integra perfusão renal e oferta circulatória ao longo do tempo, ajudando a ajustar o volume iniciado por uma fórmula. Em adultos, utiliza-se frequentemente cerca de 0,5 mL/kg/h como alvo inicial, sempre junto à avaliação clínica.
Crianças e situações especiais têm metas próprias. Na lesão elétrica com pigmentúria, por exemplo, o objetivo pode ser maior e depende do protocolo e da condição renal. Não se deve transportar um alvo único para todo paciente.
Frequência cardíaca pode aumentar por dor, ansiedade, febre e resposta inflamatória. Pressão venosa central não prevê de maneira confiável a resposta a líquidos. Débito cardíaco pode ser útil em monitorização avançada selecionada, mas não é o parâmetro clínico habitual escolhido aqui.
Diurese também tem limites: insuficiência renal, obstrução, diuréticos e outras condições podem distorcer sua interpretação. O alvo não deve ser perseguido com volume ilimitado, pois edema e complicações por excesso de reposição também são prejudiciais.
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