Paciente, 25 anos de idade, apresenta a fratura a seguir: Foi indicada a fixação com parafusos. Segundo Green’s Operative Hand Surgery oitava edição, qual o melhor posicionamento dos parafusos?
- Perpendicular em relação ao eixo do metacarpiano.
- Perpendicular em relação ao traço de fratura.
- Na bissetriz do eixo do metacarpiano com o traço de fratura.
- Um único parafuso intramedular.
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Conceito-chave
A radiografia mostra um traço oblíquo longo/espiral de metacarpo, para o qual foram indicados parafusos interfragmentários. Uma construção desse tipo precisa comprimir os fragmentos e resistir à tendência de deslocamento, sem perder rotação ou comprimento.
A referência citada pela prova escolhe orientação na bissetriz entre eixo do metacarpo e traço da fratura. Ela procura equilibrar compressão e estabilidade no padrão descrito. A regra geral de parafuso de tração perpendicular ao plano da fratura permanece um princípio útil, mas um traço espiral tridimensional não é completamente representado por uma linha numa incidência.
O número, a distribuição e a distância dos parafusos devem ser compatíveis com os fragmentos. A ponta não deve ameaçar tendões e vasos; alinhamento rotacional é confirmado clinicamente. Um dedo cruzando os vizinhos pode comprometer função apesar de uma radiografia aceitável.
A alternativa D muda a técnica para um único parafuso intramedular, que não é o posicionamento dos parafusos interfragmentários perguntado. A escolha da montagem depende do padrão e da capacidade de estabilizar, não de um dispositivo universal para todo metacarpo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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