A respeito da osteomielite crônica, assinale a alternativa correta.
- A capacidade do Staphyloccocus aureus em realizar invasão intracelular do osteoblasto pode acarretar maior resistência ao tratamento com antibióticos.
- As bactérias incluídas na matriz do biofilme exigem menores concentrações de antibióticos para serem eliminadas do que aquelas denominadas planctônicas livres.
- A classificação de Cierny-Mader é a mais aplicada. Quanto aos tipos anatômicos ela é classificada com I-superficial, IImedular, III-localizada e IV difusa.
- A osteomielite crônica por Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA) são normalmente tratados no pós-operatório com antibioticoterapia parenteral e prolongada. Costuma ser aplicados antibióticos das classes glicopeptídeos, oxazolidinonas ou lipopeptídeos, sendo um destes representantes a oxacilina.
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Conceito-chave
Osteomielite crônica persiste por alterações do osso, do hospedeiro e da organização bacteriana. Sequestro é osso desvitalizado que pode servir de reservatório; biofilme protege comunidades bacterianas; invasão intracelular pode permitir persistência mesmo quando a bactéria é sensível em testes convencionais.
O *Staphylococcus aureus* pode entrar em osteoblastos. Essa localização contribui para escapar de mecanismos de defesa e reduzir a efetividade de alguns antibióticos. Não significa que todo caso seja incurável, mas explica por que tratamento não se resume a escolher uma droga pelo antibiograma.
| Cierny–Mader: anatomia | Padrão |
|---|---|
| I | Medular |
| II | Superficial |
| III | Localizada |
| IV | Difusa |
O sistema também avalia o hospedeiro e orienta planejamento. Desbridamento, controle de espaço morto, estabilidade, cobertura e antibióticos dirigidos podem precisar ser combinados. MRSA exige medicamento ativo contra resistência à meticilina; oxacilina não é esse tratamento. Biofilme requer uma abordagem diferente da bactéria livre, sem presumir que uma menor concentração basta para eliminá-lo.
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