Em relação ao melanoma cutâneo, assinale a alternativa correta.
- O exame histológico por congelação durante o ato cirúrgico está bem indicado nas lesões pigmentadas.
- A biópsia incisional pode ser realizada em casos de lesões pigmentadas extensas com baixo risco.
- O uso de dermatoscopia para diagnóstico apresenta sensibilidade de cerca de 70%.
- O sinal de Hutchinson é patognomônico para o diagnóstico de melanoma subungueal.
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Conceito-chave
Uma lesão pigmentada suspeita deve ser biopsiada de modo a permitir diagnóstico e medida adequada de profundidade. A biópsia excisional de espessura completa com pequena margem é geralmente preferida quando viável. Em lesões grandes ou locais especiais, uma biópsia incisional bem planejada pode ser necessária.
O principal risco da amostragem parcial é não colher a área mais representativa ou profunda, e não uma proibição universal de biópsia incisional. A escolha deve considerar o padrão clínico e dermatoscópico, o local e a pergunta histológica. Cortes superficiais inadequados podem prejudicar avaliação de Breslow, relevante para estadiamento e conduta.
Na unha, o sinal de Hutchinson é pigmentação periungueal associada à lesão melanocítica. É um sinal de alerta, porém não patognomônico: pode haver apresentações benignas e pseudo-Hutchinson, quando o pigmento é visto através de tecidos translúcidos. Crianças exigem interpretação particular, pois achados alarmantes em adultos podem ter comportamento diferente.
Dermatoscopia complementa exame e seleção da área de biópsia, mas sua sensibilidade não é um percentual fixo independente do examinador e do estudo. A decisão final deve integrar clínica e anatomopatologia; um número isolado não afasta uma lesão suspeita.
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