Assinale a alternativa correta em relação ao manejo do paciente com feridas no pé diabético.
- Retalhos microcirúrgicos em pacientes diabéticos apresentam taxas de sucesso inferiores quando comparados a casos de reconstrução por trauma, contraindicando sua execução.
- Pacientes diabéticos que são submetidos à amputação de membro inferior apresentam taxas de mortalidade em 5 anos que variam de 39 a 80%.
- Pacientes com índice tornozelo/braço inferior a 0,7 apresentam cicatrização normal das feridas.
- O uso de antibióticos na suspeita de infecção deve ser guiado pela coleta de swabs da ferida em virtude de sua facilidade de coleta.
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Conceito-chave
O pé diabético combina neuropatia, alterações de perfusão e risco de infecção. Perda de sensibilidade permite pressão e lesões repetidas; isquemia limita cicatrização; infecção pode aprofundar destruição. A reconstrução precisa tratar essas causas, e não apenas fechar a pele.
Após amputação de membro inferior, a mortalidade em cinco anos pode ser muito elevada. A faixa ampla de 39–80% da alternativa resume séries heterogêneas e deve ser entendida como sinal de grave doença sistêmica, não como uma previsão individual. Doença cardiovascular, insuficiência renal, nível da amputação e estado funcional modificam o risco.
O índice tornozelo-braço (ITB) inferior a 0,7 sugere doença arterial e não cicatrização normal. No diabetes, calcificação arterial também pode tornar o ITB falsamente alto, exigindo avaliação com pressão digital, formas de onda ou outros métodos conforme o caso.
Se houver infecção, cultura de tecido adequadamente coletado após limpeza/desbridamento costuma ser mais informativa que swab superficial. Antibióticos tratam infecção clínica; não substituem desbridamento, perfusão e descarga de pressão. Retalhos livres podem ser indicados em pacientes selecionados, inclusive após planejamento vascular.
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