Paciente, 64 anos de idade, sofreu amputação do polegar não-dominante por serra-circular há 12 horas. Considerando a opção terapêutica apresentada, a alternativa correta é:
- Levando em consideração o tempo de isquemia, a primeira estrutura a ser reparada é a artéria digital do polegar.
- Por se tratar de paciente idoso, a reparação nervosa não é realizada de rotina para abreviar o tempo cirúrgico.
- Na ausência de veias dorsais adequadas, pode-se realizar um shunt artério-venoso com enxerto para viabilizar o reimplante.
- A sequência ideal das estruturas a serem reparadas é: tendão extensor, tendão flexor, estabilização óssea, artéria, nervos e por fim as veias.
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Conceito-chave
Reimplantar um polegar exige circulação de entrada e de saída, estabilidade e recuperação funcional. A prioridade funcional do polegar favorece tentativa de reimplante quando o segmento e o paciente permitem. Idade de 64 anos, isoladamente, não é indicação para omitir reparação nervosa.
A sequência clássica costuma começar por estabilização óssea, seguida de reparos tendinosos e microcirúrgicos conforme a exposição e a estratégia. Se a isquemia exigir reperfusão antecipada, uma anastomose arterial precoce ou shunt temporário pode ser planejado; isso é uma adaptação, não uma ordem universal “artéria primeiro”.
A ausência de veias dorsais adequadas cria um problema de drenagem. Podem ser consideradas veias alternativas, enxertos e técnicas especiais para desviar o fluxo a uma via de saída. C descreve uma solução arteriovenosa com enxerto, cuja configuração deve ser compreendida como recurso para viabilizar drenagem, não como simples aumento do aporte arterial.
Um segmento rosado pode permanecer ameaçado se não drena. Depois das anastomoses, a vigilância busca distinguir insuficiência arterial de congestão venosa. Nervos reparados e alinhamento estável têm importância para que um polegar vivo também seja sensível e funcional.
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