A respeito das roturas de tendões extensores nos pacientes com diagnóstico de artrite reumatoide, é correto afirmar:
- No caso de rotura dos extensores dos dedos anelar e mínimo, ambos podem ter seus cotos distais solidarizados no tendão extensor do dedo médio.
- No caso da rotura dos extensores dos dedos (do indicador ao mínimo), deve-se realizar a transferência dos flexores superficiais dos dedos médio e anelar para reparo.
- As roturas usualmente ocorrem nos dedos do lado radial (indicador e médio) pelo uso mais frequente nas funções de pinça.
- A tenorrafia primária é a primeira escolha nas roturas de tendão único.
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Conceito-chave
Na mão reumatoide, a rotura extensora costuma ocorrer num tendão já doente. Sinovite, atrito contra superfícies ósseas e alterações da articulação radioulnar distal favorecem ruptura progressiva, frequentemente começando pelo lado ulnar. É o padrão clássico de Vaughan–Jackson.
O paciente perde extensão ativa, mas a possibilidade de extensão passiva precisa ser examinada. Tendões adicionais podem estar prestes a romper; tratar apenas a primeira falha, sem controlar sinovite e atrito, deixa a causa atuando sobre a reconstrução.
Uma sutura término-terminal simples costuma ser inviável porque os cotos são degenerados e retraídos. Transferências e solidarizações distribuem força de um motor íntegro. A escolha depende de quantos extensores restaram, excursão, qualidade dos receptores e equilíbrio do conjunto.
Quando todos os extensores do indicador ao mínimo estão comprometidos, podem ser usados flexores superficiais do médio e anelar como motores de transferência. Quando a ruptura é mais limitada, outras combinações são possíveis, mas não se deve sobrecarregar indiscriminadamente um único extensor vizinho.
A cirurgia reconstrutiva deve ser acompanhada do tratamento da articulação e da sinovite responsáveis pelo desgaste. Recuperar movimento sem remover a fonte de atrito facilita uma nova falha.
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