Paciente eletricista, vítima de explosão de caixa de força de alta tensão, é trazido ao pronto-socorro cerca de trinta minutos após o acidente. Apresenta-se consciente e orientado com murmúrio vesicular presente e bilateral, PA: 120x80 mmHg e pulso de 120 bpm. A imagem a seguir mostra a lesão apresentada pelo paciente e o tratamento inicial realizado no membro superior: A respeito ao tratamento realizado, assinale a alternativa correta.
- A ausência dos pulsos radial e ulnar é sinal precoce nestes casos.
- A experiência clínica do cirurgião é o fator mais importante na decisão de realizar uma escarotomia.
- A descompressão dos dedos deve ser preferencialmente realizada através de incisões mediolaterais radiais nos dedos longos.
- A escarotomia está indicada em casos em que a pressão intracompartimental está acima de 10 mmHg.
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Conceito-chave
Escarotomia libera a restrição imposta pela escara de uma queimadura circunferencial. A pele queimada perde elasticidade; o edema dos tecidos abaixo aumenta a pressão e pode comprometer a circulação. A incisão deve atravessar a escara até permitir expansão, preservando estruturas profundas.
Não é o mesmo procedimento que fasciotomia. Esta abre fáscias para descomprimir compartimentos musculares e pode ser necessária em queimadura elétrica com lesão profunda. Uma escarotomia adequada não exclui síndrome compartimental quando o problema se encontra abaixo da fáscia.
A decisão integra mecanismo, extensão circunferencial, tensão da escara, perfusão distal e evolução. Pulsos palpáveis não asseguram perfusão microvascular normal, e a perda dos pulsos é um achado tardio. Doppler, oximetria e medidas de pressão podem complementar um exame seriado, sem substituí-lo.
Nos dedos, as incisões devem poupar os feixes e as superfícies usadas em pinça e contato. A posição não pode ser uma regra radial igual para todos os dedos. B valoriza o julgamento clínico, mas isso exige reconhecer sinais e usar dados objetivos quando necessários; experiência não significa dispensar avaliação.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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