Questão de Amputações e reimplantes (USP-SP 2025)

Conceito-chave

O resultado de um reimplante combina sobrevivência, sensibilidade e utilidade do segmento. Um dedo pode sobreviver e ainda oferecer pouca função se ficar rígido, doloroso ou impedir o uso dos outros. A decisão considera mecanismo, nível, tecidos disponíveis e demanda.

O polegar tem importância desproporcional nas pinças e na preensão. Pode continuar funcionando como apoio de oposição mesmo com algum encurtamento ou rigidez. Isso explica por que seu reimplante é uma indicação forte e por que A descreve uma vantagem funcional real.

O nível em relação à inserção do flexor superficial modifica o problema tendíneo. Distalmente, há menos estruturas flexoras a reparar e maior preservação de articulações. Mais proximalmente, especialmente na zona II, dois tendões precisam deslizar numa bainha estreita, aumentando o risco de aderência e rigidez. Não se deve afirmar que amputações proximais sempre têm resultado melhor.

Avascularização do polegar também exige conhecer a assimetria dos feixes: a digital ulnar costuma ter maior calibre no padrão clássico, embora existam variações. O ramo radial de um dedo não deve ser confundido com a artéria radial que contribui para a irrigação geral do polegar.

Avulsão piora a qualidade dos tecidos, mas não é contraindicação absoluta. A íntima vascular pode estar lesada além do ponto visível, exigindo ressecção e enxertos. Segmentos sem possibilidade de reconstrução e pacientes sem condições clínicas podem não ser candidatos; o nome do mecanismo, isoladamente, não decide.

A melhor indicação é a que permite obter um segmento viável e útil. A questão destaca a tolerância funcional do polegar a limitações que seriam mais problemáticas em um dedo longo isolado.