Questão de Doença de Dupuytren (USP-SP 2025)

Conceito-chave

A doença de Dupuytren envolve estruturas da fáscia palmar e digital, que podem formar cordas e contraturas. O tendão flexor não é a origem da corda. Essa diferença importa tanto para compreender a deformidade quanto para reconhecer os planos que precisam ser dissecados.

No dedo, Grayson e Cleland são ligamentos cutâneos em posições diferentes em relação ao feixe neurovascular. Grayson fica palmar ao feixe; Cleland, dorsal. A pergunta aponta o ligamento de Grayson como estrutura acometida e contrapõe os dois nomes como se fossem equivalentes.

Estrutura	Relação anatômica e com Dupuytren
Grayson	Palmar ao feixe; pode participar do processo patológico digital
Cleland	Dorsal ao feixe; classicamente poupado pela doença
Fáscia e conexões digitais envolvidas	Podem formar cordas que alteram posição e extensão do dedo

*Stress-shielding* significa redução da carga mecânica recebida por uma estrutura quando outra passa a suportá-la. No contexto da contratura, a distribuição de tensão dos tecidos muda. A expressão não é sinônimo de “ligamento rompido”, nem permite concluir que todas as estruturas próximas adoecem da mesma maneira. O dado anatômico decisivo cobrado é a participação de Grayson, com preservação clássica de Cleland.

A anatomia do feixe pode ser distorcida pelas cordas. Uma corda espiral pode aproximar o feixe da pele e deslocá-lo em relação à posição habitual, aumentando o risco de lesão na dissecção. Por isso, reconhecer a fáscia normal não basta: é necessário compreender como a doença reorganiza os planos.

O conhecimento desses ligamentos serve para distinguir tecido patológico de estruturas que precisam ser protegidas. Um nome familiar não deve ser usado como indicação de ressecar indiscriminadamente toda a fáscia ou qualquer ligamento próximo.