Uma paciente de 66 anos de idade sofreu queda da própria altura com trauma em punho esquerdo. Apresentava dor e deformidade e, ao realizar radiografias, foi evidenciada uma fratura da porção distal do rádio esquerdo. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Desvio dorsal maior que 10 graus, cominuição dorsal e envolvimento intra-articular são fatores indicativos de instabilidade.
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- Errado
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Conceito-chave
Critérios de instabilidade de Lafontaine para fratura do rádio distal. Foram descritos em 1989 e continuam muito cobrados. A fratura é considerada instável quando reúne três ou mais dos cinco fatores:
| Critério | Valor |
|---|---|
| Angulação dorsal inicial | Maior que 20 graus |
| Cominuição | Dorsal |
| Traço articular | Intra-articular radiocárpico |
| Fratura associada | Ulna |
| Idade | Acima de 60 anos |
Atenção aos números. O valor de 10 graus aparece em outros contextos: é o limite aceitável de angulação dorsal após a redução (até cerca de 10 graus de inclinação dorsal ou neutro), e não o critério inicial de instabilidade.
Parâmetros de redução aceitável (adulto ativo).
- Inclinação volar: até 10 graus de dorsal.
- Inclinação radial: acima de 15 graus.
- Altura radial: perda menor que 5 mm (ou variância ulnar positiva menor que 2 a 3 mm).
- Degrau articular: menor que 2 mm.
Raciocínio. Angulação inicial grande significa grande energia e impactação; ao reduzir, cria-se um vazio metafisário que tende a colapsar. A cominuição dorsal tira o apoio do córtex dorsal, e a fratura volta a angular.
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