**Caso da questão 97:** Paciente de 52 anos apresenta quadro de parestesias noturnas na mão direita há cerca de 2 anos. É pedreiro. Alega que as parestesias pioraram e passaram a ser diurnas. Há cerca de 6 meses, queixa-se de fraqueza na mão direita e está deixando os objetos caírem da mão. O teste de Durkan foi positivo. No exame físico do paciente espera-se encontrar uma diminuição da força de: O exame complementar de diagnóstico que deve ser solicitado para confirmação diagnóstica é a (o):
- Ressonância magnética do punho direito
- Potencial Evocado SomatoSensitivo
- Eletroneuromiografia dos membros superiores
- Potencial Evocado Motor Área livre Área livre PROVA APLICADA Realização ATENÇÃO Aguarde a autorização do fiscal para iniciar a prova. PROVA APLICADA
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Conceito-chave
Confirmação diagnóstica da síndrome do túnel do carpo. O diagnóstico é essencialmente clínico (parestesias no território do mediano, piora noturna, testes de Phalen, Tinel e Durkan), mas exames complementares são úteis, sobretudo antes da cirurgia e em casos atípicos.
Eletroneuromiografia (ENMG). É o exame de referência para confirmar a síndrome.
- Estudo de condução nervosa: mostra aumento da latência distal motora e sensitiva do mediano e redução da velocidade de condução no segmento do punho, comparando com o nervo ulnar ou radial.
- Eletromiografia de agulha: no abdutor curto do polegar, mostra sinais de denervação (fibrilações, ondas positivas) e de reinervação em casos graves.
- Gradua a gravidade (leve, moderada, grave), o que tem valor prognóstico.
- Exclui diagnósticos diferenciais: radiculopatia C6 e C7, compressão proximal do mediano (pronador), polineuropatia (diabetes), doença do neurônio motor.
Outros exames.
- Ultrassonografia: aumento da área de secção transversa do mediano na entrada do túnel (acima de cerca de 10 a 12 mm²); útil e barata, sem desconforto.
- Ressonância: reservada a casos com suspeita de lesão expansiva (cisto, tumor, tenossinovite).
- Potenciais evocados: avaliam vias centrais, não a compressão periférica do mediano.
Diretriz da AAOS. Reconhece a eletrodiagnose como exame útil para confirmar o diagnóstico, especialmente antes da cirurgia.
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