**Caso da questão 97:** Paciente de 52 anos apresenta quadro de parestesias noturnas na mão direita há cerca de 2 anos. É pedreiro. Alega que as parestesias pioraram e passaram a ser diurnas. Há cerca de 6 meses, queixa-se de fraqueza na mão direita e está deixando os objetos caírem da mão. O teste de Durkan foi positivo. No exame físico do paciente espera-se encontrar uma diminuição da força de: O sinal de bunnel está ausente. Isso significa que:
- Não se trata da síndrome do nervo interósseo anterior
- Não se trata da síndrome do nervo interósseo posterior
- Não se trata da síndrome do túnel cubital
- Não se trata da síndrome do canal de gyon
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Conceito-chave
Sinal do O e a síndrome do nervo interósseo anterior. O nervo interósseo anterior (NIA) é um ramo motor do nervo mediano que nasce logo abaixo do cotovelo e inerva:
- Flexor longo do polegar: flexão da interfalângica do polegar.
- Flexor profundo dos dedos do indicador (e frequentemente do médio): flexão da interfalângica distal.
- Pronador quadrado: pronação com o cotovelo fletido.
O sinal. Pede-se ao paciente que faça um "O" com a ponta do polegar e do indicador (pinça de ponta). Na lesão do NIA, as interfalângicas do polegar e do indicador não fletem: elas ficam em extensão e a pinça fica achatada, com as polpas em contato (formato de "D" ou de lágrima, não de "O"). Esse achado é conhecido como sinal do O (ou sinal de Kiloh-Nevin, e em alguns textos chamado de sinal de Bunnell).
Síndrome do NIA. Fraqueza dessas flexões, sem alteração sensitiva (o NIA é puramente motor). Causas: compressão por bandas fibrosas, neurite braquial (Parsonage-Turner), trauma (fratura supracondiliana em crianças).
Interpretação na questão. Se o paciente faz o "O" normalmente (sinal ausente), a função do NIA está preservada, o que afasta a síndrome do nervo interósseo anterior. No paciente, os sintomas sensitivos e o teste de Durkan apontam para compressão no túnel do carpo.
| Síndrome | Sensibilidade | Motor |
|---|---|---|
| Túnel do carpo | Alterada (polegar, indicador, médio) | Tenar |
| Interósseo anterior | Normal | Flexor longo do polegar, flexor profundo do indicador, pronador quadrado |
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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