**Caso da questão 97:** Paciente de 52 anos apresenta quadro de parestesias noturnas na mão direita há cerca de 2 anos. É pedreiro. Alega que as parestesias pioraram e passaram a ser diurnas. Há cerca de 6 meses, queixa-se de fraqueza na mão direita e está deixando os objetos caírem da mão. O teste de Durkan foi positivo. No exame físico do paciente espera-se encontrar uma diminuição da força de: À inspeção observa-se a:
- A hipotrofia da região hipotenar.
- A hipotrofia da região tenar.
- A hipertrofia da região hipotenar.
- A hipertrofia da região tenar.
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Conceito-chave
Atrofia tenar na síndrome do túnel do carpo. A eminência tenar é formada pelos músculos abdutor curto, oponente e flexor curto do polegar, inervados pelo ramo motor recorrente do nervo mediano. Na compressão crônica e grave do mediano no túnel do carpo, ocorre denervação desses músculos, que perdem volume.
Como reconhecer.
- Achatamento ou depressão da eminência tenar, mais visível na região lateral (abdutor curto).
- Comparação com a mão oposta.
- Fraqueza da abdução palmar e da oposição do polegar.
Significado. A atrofia tenar indica doença avançada, com perda axonal. Mesmo após a descompressão cirúrgica, a recuperação da força e do volume muscular é incompleta e lenta, especialmente em pacientes mais velhos. Por isso, é uma indicação de cirurgia sem demora.
Diagnóstico diferencial da atrofia da mão.
| Região atrofiada | Causa provável |
|---|---|
| Tenar | Túnel do carpo, radiculopatia C8-T1 (atrofia tenar lateral), esclerose lateral amiotrófica |
| Hipotenar e interósseos | Compressão do nervo ulnar (túnel cubital, canal de Guyon) |
| Primeiro interósseo dorsal | Nervo ulnar |
| Global | Lesão do plexo inferior, doença do neurônio motor |
Na imagem. As mãos mostram achatamento da eminência tenar à direita em comparação com a esquerda.
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