Paciente de 52 anos apresenta quadro de parestesias noturnas na mão direita há cerca de 2 anos. É pedreiro. Alega que as parestesias pioraram e passaram a ser diurnas. Há cerca de 6 meses, queixa-se de fraqueza na mão direita e está deixando os objetos caírem da mão. O teste de Durkan foi positivo. No exame físico do paciente espera-se encontrar uma diminuição da força de:
- Extensão e adução do polegar.
- Flexão e adução do polegar.
- Abdução e oponência do polegar.
- Extensão e oponência do polegar.
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Conceito-chave
Déficit motor na síndrome do túnel do carpo. O nervo mediano, ao passar pelo túnel do carpo, emite o ramo motor recorrente (tenar), que inerva os músculos tenares laterais ("LOAF" com os lumbricais):
- Abdutor curto do polegar: abdução palmar do polegar (afastar o polegar da palma, perpendicular a ela).
- Oponente do polegar: oposição (levar a polpa do polegar às polpas dos outros dedos).
- Flexor curto do polegar (cabeça superficial).
- Lumbricais do indicador e do médio (pelo mediano digital).
Músculos que NÃO dependem do mediano no túnel.
- Adutor do polegar: nervo ulnar.
- Extensores do polegar (longo e curto) e abdutor longo: nervo radial (interósseo posterior).
- Flexor longo do polegar: nervo interósseo anterior (ramo do mediano no antebraço, acima do túnel).
Evolução da síndrome. Parestesias noturnas, depois diurnas; nas formas graves, perda de sensibilidade, fraqueza da abdução e da oposição, quedas de objetos e atrofia tenar.
Teste do abdutor curto. O paciente eleva o polegar perpendicularmente à palma contra resistência; a fraqueza e a palpação de um ventre muscular hipotrófico confirmam o comprometimento motor.
| Movimento do polegar | Nervo |
|---|---|
| Abdução palmar e oposição | Mediano (ramo recorrente) |
| Adução | Ulnar |
| Extensão | Radial |
| Flexão da interfalângica | Interósseo anterior |
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