Uma paciente de 40 anos, secretária, apresenta dor e dormência no polegar, indicador e dedo médio da mão direita, especialmente à noite. O exame físico revela sinal de Tinel positivo na percussão da região anterior do punho. Teste de Phalen também tem resultado positivo. O diagnóstico mais provável é:
- tenossinovite de De Quervain;
- síndrome do túnel do carpo;
- artrite reumatoide;
- tendinite do flexor radial do carpo;
- doença de Dupuytren.
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Conceito-chave
Síndrome do túnel do carpo. É a neuropatia compressiva mais comum, causada pela compressão do nervo mediano sob o ligamento transverso do carpo.
Quadro clínico típico.
- Parestesias (formigamento, dormência) no polegar, indicador, dedo médio e metade radial do anular.
- Piora noturna, que acorda o paciente; alívio ao sacudir as mãos (sinal do chacoalhar).
- Piora com atividades que mantêm o punho fletido ou estendido (dirigir, segurar o celular, digitar).
- Nos casos avançados: fraqueza para abdução e oposição do polegar e atrofia tenar.
Testes provocativos.
- Tinel no punho: percussão sobre o mediano reproduz as parestesias.
- Phalen: flexão máxima dos punhos por 60 segundos reproduz os sintomas.
- Durkan: compressão direta sobre o túnel do carpo.
Fatores de risco. Sexo feminino, 40 a 60 anos, gravidez, hipotireoidismo, diabetes, obesidade, artrite reumatoide e atividades com flexão repetida do punho.
Diagnóstico diferencial.
| Condição | Quadro |
|---|---|
| De Quervain | Dor na estiloide radial, Finkelstein positivo, sem parestesias |
| Tendinite do flexor radial do carpo | Dor volar radial do punho, piora com flexão resistida, sem parestesias |
| Radiculopatia C6 | Dor cervical, parestesia no polegar, alteração de reflexos |
| Dupuytren | Nódulos e cordas palmares, sem dor ou parestesias |
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