Um paciente de 30 anos sofreu uma lesão cortante no dedo indicador, apresentando dor e incapacidade de estender a falange distal. Ao exame, observou-se dedo em martelo com queda de 25 graus da interfalangeana distal, sem arrancamento ósseo. O tratamento mais indicado nesse caso é:
- imobilização com tala gessada por 4 semanas;
- uso de órtese de extensão por 6 a 8 semanas;
- cirurgia de reparo do tendão extensor;
- administração de anti-inflamatórios e fisioterapia;
- infiltração com corticosteroides na articulação.
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Conceito-chave
Dedo em martelo. É a perda da extensão ativa da interfalângica distal (IFD) por lesão do tendão extensor terminal (zona I), com ou sem fragmento ósseo da base da falange distal.
Mecanismo.
- Fechado (o mais comum): flexão forçada da IFD estendida, como uma bola batendo na ponta do dedo.
- Aberto: corte ou esmagamento sobre a IFD.
Classificação de Doyle.
- Tipo I: fechado, com ou sem pequena avulsão óssea.
- Tipo II: laceração (aberto).
- Tipo III: abrasão profunda com perda de pele e tendão.
- Tipo IV: fraturas (IVA fisária em crianças; IVB 20% a 50% da superfície articular; IVC mais de 50%, frequentemente com subluxação volar da falange distal).
Tratamento do dedo em martelo fechado. Órtese em extensão (ou leve hiperextensão) da IFD, mantida continuamente por 6 a 8 semanas, seguida de uso noturno por mais algumas semanas. A interfalângica proximal fica livre. Qualquer flexão durante o período reinicia a contagem. Resultados bons na maioria, mesmo em tratamentos iniciados com algumas semanas de atraso.
Tratamento cirúrgico.
- Lesões abertas (laceração do tendão): limpeza, sutura do tendão (ou tenodermodese) e órtese.
- Fraturas com subluxação volar da falange distal ou fragmento grande.
- Falha do tratamento conservador, em casos selecionados.
Complicação tardia. O dedo em martelo não tratado pode evoluir para pescoço de cisne, pelo desequilíbrio do aparelho extensor.
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