Uma paciente de 55 anos, com histórico de artrite reumatoide, apresenta dor e deformidade progressiva nas mãos. A radiografia mostra degeneração articular, subluxação das articulações metacarpofalângicas, ruptura dos tendões extensores e desvio ulnar dos dedos. O tratamento mais indicado para esse paciente é:
- administração de anti-inflamatórios e fisioterapia;
- uso de órteses e repouso das mãos;
- cirurgia de artroplastia das articulações afetadas com tenoplastia;
- artrodese metacarpofalangeana em 15 graus de flexão;
- transferência dos tendões flexores superficiais para extensores.
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Conceito-chave
A mão reumatoide. A artrite reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica em que a sinovite crônica destrói cartilagem, osso, ligamentos e tendões. Nas mãos, produz deformidades típicas e progressivas.
Deformidades principais.
- Metacarpofalângicas (MCF): sinovite que distende a cápsula e os ligamentos colaterais, subluxação volar da falange proximal e desvio ulnar dos dedos (os tendões extensores escorregam para o lado ulnar).
- Punho: desvio radial do carpo e translação ulnar, que favorecem o desvio ulnar dos dedos (deformidade em zigue-zague).
- Dedos: pescoço de cisne e botoeira.
- Polegar: deformidade em botoeira (mais comum) ou em Z.
- Rupturas tendíneas: principalmente dos extensores do quarto e quinto dedos, por atrito na cabeça da ulna proeminente (síndrome de Vaughan-Jackson) e por invasão sinovial; e do flexor longo do polegar (lesão de Mannerfelt).
Tratamento. O controle clínico (drogas modificadoras, biológicos) mudou muito a frequência de cirurgias. Quando há deformidade estabelecida, dor e perda de função:
- Sinovectomia em fases iniciais com sinovite persistente.
- Reconstrução das rupturas tendíneas: transferências (extensor do indicador, flexor superficial) ou enxertos, sempre associadas à ressecção da cabeça da ulna (Darrach) ou à sinovectomia.
- Artroplastia de silicone das MCF (Swanson): corrige o desvio ulnar e a subluxação, alivia a dor e melhora a aparência, com realinhamento dos extensores (centralização e tenoplastia).
- Artrodese: punho, interfalângicas e MCF do polegar.
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