Uma paciente de 65 anos apresenta dor crônica e rigidez nas articulações interfalângicas distais das mãos. A radiografia revela alterações degenerativas e presença nódulos de bouchard e heberden. O tratamento mais indicado é:
- uso de anti-inflamatórios e órteses para as mãos;
- infiltração com corticosteroides nas articulações afetadas;
- cirurgia de artroplastia das articulações interfalângicas;
- cirurgia minimamente invasiva para retirada dos nódulos;
- fisioterapia com exercícios de mobilidade e fortalecimento.
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Conceito-chave
Osteoartrite das mãos. É muito comum após os 50 anos, sobretudo em mulheres, e acomete principalmente as interfalângicas distais, as interfalângicas proximais e a base do polegar (trapeziometacarpal, rizartrose). As metacarpofalângicas e o punho costumam ser poupados.
Nódulos.
- Heberden: nódulos ósseos (osteófitos) nas interfalângicas distais.
- Bouchard: nódulos nas interfalângicas proximais.
Formas. Nodular (a mais comum), erosiva (mais inflamatória e destrutiva) e da base do polegar.
Tratamento conservador (base do tratamento).
- Educação e proteção articular.
- Exercícios de mobilidade e fortalecimento, para manter a função e reduzir a dor.
- Órteses, especialmente para a rizartrose e para articulações instáveis.
- Analgesia: anti-inflamatórios tópicos (primeira opção farmacológica), orais por curtos períodos.
- Infiltração com corticoide: não recomendada de rotina; pode ser considerada em articulações muito dolorosas e inflamadas, principalmente na base do polegar.
Cirurgia. Reservada a casos com dor refratária, deformidade ou instabilidade importantes: artrodese das interfalângicas distais (mais comum), artroplastia das interfalângicas proximais (silicone ou superfície) e trapeziectomia na rizartrose.
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