Uma paciente de 70 anos, com histórico de osteoporose, apresenta dor intensa no punho direito após uma queda da própria altura. A radiografia revela fratura distal do rádio extra-articular desviada TIPO II C da classificação Universal. O tratamento mais indicado para esse paciente é:
- imobilização com tala gessada por 4 semanas;
- redução fechada e uso de gesso por 6 semanas;
- fixação interna com placas e parafusos;
- redução fechada e pinagem percutânea;
- uso de órteses e acompanhamento clínico.
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Conceito-chave
Classificação universal tipo IIC e tratamento. Na classificação universal das fraturas do rádio distal (Rayhack, modificada por Cooney):
- Tipo II: extra-articular, desviada.
- IIA: redutível e estável.
- IIB: redutível, mas instável.
- IIC: irredutível.
- Tipo IV: intra-articular desviada (A, B, C, D).
Implicação do IIC. Uma fratura irredutível não pode ser tratada com redução fechada e gesso, nem com fios percutâneos, porque estes dependem de uma redução fechada adequada. Exige redução aberta e fixação interna, hoje principalmente com placa volar bloqueada.
Placa volar bloqueada. Oferece fixação estável mesmo em osso osteoporótico, porque os parafusos bloqueados formam um construto de ângulo fixo que sustenta o fragmento distal; permite mobilização precoce.
Idosos e tratamento conservador. Ensaios em pacientes acima de 65 anos (como o de Arora e colaboradores) mostraram que, em fraturas redutíveis, o resultado funcional do tratamento conservador pode ser semelhante ao da placa, apesar de uma consolidação radiográfica pior. Mas quando a fratura é irredutível, a cirurgia é a opção que restaura a anatomia mínima necessária.
| Tipo universal | Tratamento habitual |
|---|---|
| I e III (sem desvio) | Gesso |
| IIA | Redução e gesso |
| IIB | Fios percutâneos ou placa |
| IIC | Redução aberta e placa |
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