Homem, 54 anos, refere aparecimento de “espessamento” na palma da mão, que vem progredindo para flexão do dedo anular. Refere ser fumante e diabético. Baseado na imagem clínica abaixo, pergunta-se: A) Diagnóstico. B) Discorrer sobre fatores hereditários e comorbidades associadas. C) Descrever a classificação e os estágios evolutivos da patologia. D) Descrever as estruturas anatômicas comprometidas pela patologia nas mãos. E) Detalhar possibilidades de tratamento cirúrgico, de forma objetiva, através das técnicas contidas na literatura.
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Conceito-chave
Espessamento palmar com contratura progressiva do anular em um homem de meia-idade, fumante e diabético, é doença de Dupuytren. A dissertativa pede o tema completo: etiologia, classificações, anatomia patológica e tratamento.
Anatomia normal da fáscia palmar e digital
| Estrutura | Orientação | Corda patológica correspondente |
|---|---|---|
| Banda pré-tendínea | Longitudinal | Corda pré-tendínea (MF) |
| Ligamento natatório | Transversal, nas comissuras | Corda natatória (adução dos dedos) |
| Ligamento transverso superficial (palmar) | Transversal | Raramente acometido |
| Banda espiral | Contorna o feixe por baixo | Corda espiral (desloca o feixe) |
| Lâmina digital lateral | Lateral do dedo | Corda lateral |
| Ligamento de Grayson | Volar ao feixe | Participa das cordas |
| Ligamento de Cleland | Dorsal ao feixe | Normalmente poupado |
Estágios histológicos (Luck)
- proliferativo: muitos miofibroblastos, nódulos, mitoses;
- involutivo: miofibroblastos alinhados nas linhas de tensão, contratura;
- residual: tecido acelular, tendinoso, cordas.
A razão colágeno III/I é maior no estágio proliferativo e diminui depois.
Estadiamento clínico (Tubiana)
Soma da contratura da MF, IFP e IFD do raio: N (nódulo), 1 (0 a 45 graus), 2 (45 a 90), 3 (90 a 135), 4 (mais de 135).
Indicações de tratamento
Teste de Hueston positivo (não apoia a palma na mesa), contratura da MF acima de cerca de 30 graus, qualquer contratura da IFP progressiva.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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