Mulher de 26 anos, com trauma axial no dedo médio sofrido na noite anterior, dá entrada na emergência com quadro de dor e edema ao redor da articulação interfalangeana proximal, apresentando limitação importante do arco de movimento. As radiografias simples do dedo estão normais. De acordo com o caso descrito: a) Cite o teste clínico indicado para confirmar a suspeita diagnóstica de lesão aguda fechada da zona 3 extensora, descrevendo como ele deve ser feito nessa paciente. (10pts) b) Descreva sucintamente o tratamento conservador para essa lesão. (10pts) c) Explique por que o exame físico da paciente seria diferente, caso ela se apresentasse para uma consulta somente três semanas após a lesão. (5pts)
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Conceito-chave
Elson investiga como a força extensora chega à falange média e à distal. Com a IFP a 90° na borda da mesa, o paciente tenta estendê-la contra resistência. O examinador avalia a IFD: se a banda central está íntegra, ela transmite força à base dorsal da falange média e a IFD permanece relativamente frouxa. Se a banda central rompe, o tendão terminal e as bandas laterais são recrutados, e a IFD fica rígida e estende.
Por isso, observar extensão distal nesse contexto não prova integridade da banda central; pode indicar precisamente sua falha. É necessário distinguir o resultado do teste das posições usadas no tratamento. A lesão aguda da banda central é protegida com IFP em extensão e IFD livre para flexão ativa.
A radiografia normal não afasta uma lesão tendínea fechada. A anatomia e o exame dirigido permitem procurar uma ruptura que pode evoluir com deformidade em botoeira. O teste não deve ser reduzido a pedir extensão da ponta sem posicionar a IFP e avaliar a resistência e a rigidez distal.
Leia “Teste de Elson”, na seção “Interfalângica proximal: luxações e banda central” do resumo do Rockwood & Green, 10ª edição, capítulo 45.
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